Пессарий Corefix силиконовый, цервикальный перфорированный

 

При ряде клинических ситуаций альтернативой наложению швов является установка акушерского пессария. Механизм действия пессария заключается в замыкании шейки матки стенками центрального отверстия пессария, формировании укороченной и частично открытой шейки и уменьшения на нее давления, вследствие физиологической сакрализации шейки матки и частичной передачи внутриматочного давления на переднюю стенку матки. Пессарии из гибкого силикона имеют форму чаши и отличаются по внешнему диаметру (65 или 70 мм), а также по высоте искривления (каждый 17, 21, 25, 30 мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет 32 либо 35 мм. Необходимая высота опре­деляется индивидуально при оценке бимануальной и эхографической длины шейки матки и ее консистенции. Выбор внешнего и внутреннего диаметров пессария осуществляется на основании оценки размера верхней трети влагалища и диаметра шейки матки соответственно при влагалищном исследовании с учетом количества родов в анамнезе. Перфорированная модель обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции и более предпочтительна у беременных.

---

Показания к применению

ИЦН функционального и органического генеза, в том числе для профилактики несостоятельности циркулярного шва при хирургической коррекции ИЦН.

• беременные группы риска по невынашиванию:

• пациентки, имеющие в анамнезе выкидыши в поздних сроках, ПР, страдающие привычным невынашиванием беременности;

• наступление беременности после продолжительного срока бесплодия;

• пациентки с нарушением функции яичников, генитальным инфантилизмом;

• пациентки с угрозой невынашивания настоящей беременности, в сочетании с прогрессирующими изменениями шейки матки;

• пациентки с многоплодной беременностью, в том числе после вспомогательных репродуктивных технологий; -

• пациентки с угрозой прерывания настоящей беременности и измененными психоадаптационными реакциями в отношении завершения беременности.

Противопоказания

• Экстрагенитальные заболевания, при которых противопоказано пролонгирование беременности.

• Рецидивирующие кровянистые выделения из половых путей во II—III триместрах беременности.

• Выраженная степень ИЦН (пролабирование плодного пузыря) или нарушение его целостности.

При воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, наружных половых органов необходима предварительная санация инфекции с последующим бактериологическим контролем.

Обработка пессария

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Перед введением пессарий не­обходимо промыть теплой водопроводной водой и дезинфицировать с использованием альдегидсодержащих растворов.

Введение пессария

После осмотра женщины при опорожненном мочевом пузыре песса­рий в согнутом состоянии помещается во влагалище и далее располагается по отношению к сводам меньшим диаметром, больший диаметр при этом поддерживается тазовым дном. После того как пессарий установлен на шейку матки, путем давления пальцами, введенными во влагалище, на край пессария, расположенный у заднего свода, необходимо выполнить смещение его (вместе с шейкой матки) к крестцу. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра и сакрализована. Сакрализация шейки матки обеспечивает отсутствие давления со стороны плода на внутренний зев, что обеспечивает основной механизм действия пессария.

Методика установки проста, не требует анестезии, легко переносится пациентками. В качестве смазочного средства можно использовать глицерин.

Введение пессариев возможно как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

---

Извлечение пессария

В плановом порядке акушерский разгружающий пессарий извлекают при достижении 37—38 нед беременности, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Техника извлечения обратна введению. Извлекается пессарий легко и безболезненно.

Клинические ситуации, требующие досрочного удаления пессария:

• необходимость экстренного родоразрешения;

• несвоевременное излитие околоплодных вод;

• развитие родовой деятельности;

• явления хориоамнионита.

Санация на фоне пессария

При необходимости применяют альдегидсодержащие препараты вагинально (хлоргексидин в вагинальных таблетках или растворе). Удаление пессария во время санации не требуется.

Побочные эффекты и осложнения

При правильном положении пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху), как правило, специфических жалоб не возникает. Ряд беременных, использующих пессарий, отмечает появление обильных белей, чаще безмикробного характера.

В случаях развития неспецифического бактериального кольпита возможна санация на фоне пессария хлоргексидинсодержащими препаратами.

Эффективность

В зарубежных исследованиях (степень доказательности В) изучали эффективность акушерских пессариев у женщин с короткой шейкой матки. Было показано, что у беременных с шейкой матки длиной 25 мм или менее, которым был введен пессарий и использована выжидательная такти­ка, преждевременных родов было только 6% против 27% среди женщин группы контроля, у которых не были использованы пессарии (отношение шансов 0,18; 95% CI 0,08—0,37; р < 0,0001). Пациентки с длиной шейки матки менее 25 мм, по данным трансвагинальной эхографии, имеют чрезвычайно высокий риск ПР и нуждаются в сохраняющей терапии.

Раннее исследование шейки матки у женщин из групп риска по невынашиванию беременности, выявление риска развития ИЦН на более ранних сроках гестации (15—16 нед.) и введение пессария с целью предотвращения прогрессирования этого состояния, по данным отече­ственных авторов, способствуют повышению эффективности метода до 97%.

Преимущества использования пессариев в акушерстве:

• применение метода в амбулаторных условиях;

• отсутствие необходимости в госпитализации;

• безболезненность и простота введения пессария;

• снижение риска инфицирования и травматизма в родах;

•  экономическая целесообразность.