Пессарий акушерский перфорированный цервикальный  используется для содержания шейки матки во время угрозы преждевременных родов и истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) во время беременности. Использование пессария помогает уменьшить угрозу преждевременных родов.

Пессарий изготовлен из мягкого медицинского силикона. Как и все силиконовые пессарии, он обладает упругостью и гибкостью, позволяющими легко складывать и беспроблемно вводить его.

Может использоваться при пролапсе органов малого таза.

При ряде клинических ситуаций альтернативой наложению швов является установка акушерского пессария. Механизм действия пессария заключается в замыкании шейки матки стенками центрального отверстия пессария, формировании укороченной и частично открытой шейки и уменьшения на нее давления, вследствие физиологической сакрализации шейки матки и частичной передачи внутриматочного давления на переднюю стенку матки.

Пессарии из гибкого силикона имеют форму чаши и отличаются по внешнему диаметру (65 или 70 мм), а также по высоте искривления (каждый 17, 21, 25, 30 мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет 32 либо 35 мм. Необходимая высота опре­деляется индивидуально при оценке бимануальной и эхографической длины шейки матки и ее консистенции. Выбор внешнего и внутреннего диаметров пессария осуществляется на основании оценки размера верхней трети влагалища и диаметра шейки матки соответственно при влагалищном исследовании с учетом количества родов в анамнезе. Перфорированная модель обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции и более предпочтительна у беременных.

Данная модель имеет 13 размеров:

Исполнение	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Наружный диаметр, мм	65	65	65	65	65	65	65	70	70	70	70	70	70
Высота, мм	17	17	21	21	25	25	30	17	17	21	21	25	25
Внутренний диаметр, мм	32	35	32	35	32	35	35	32	35	32	35	32	35

 

Показания к применению:

• ИЦН функционального и органического генеза, в том числе для профилактики несостоятельности циркулярного шва при хирургической коррекции ИЦН.
• беременные группы риска по невынашиванию:
• пациентки, имеющие в анамнезе выкидыши в поздних сроках, ПР, страдающие привычным невынашиванием беременности;
• наступление беременности после продолжительного срока бесплодия;
• пациентки с нарушением функции яичников, генитальным инфантилизмом;
• пациентки с угрозой невынашивания настоящей беременности, в сочетании с прогрессирующими изменениями шейки матки;
• пациентки с многоплодной беременностью, в том числе после вспомогательных репродуктивных технологий; 
• пациентки с угрозой прерывания настоящей беременности и измененными психоадаптационными реакциями в отношении завершения беременности.

---

Противопоказания:

• Экстрагенитальные заболевания, при которых противопоказано пролонгирование беременности.
• Рецидивирующие кровянистые выделения из половых путей во II—III триместрах беременности.
• Выраженная степень ИЦН (пролабирование плодного пузыря) или нарушение его целостности.

При воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, наружных половых органов необходима предварительная санация инфекции с последующим бактериологическим контролем.

---

Обработка пессария:

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Перед введением пессарий не­обходимо промыть теплой водопроводной водой и дезинфицировать с использованием альдегидсодержащих растворов.

---

Введение пессария:

После осмотра женщины при опорожненном мочевом пузыре песса­рий в согнутом состоянии помещается во влагалище и далее располагается по отношению к сводам меньшим диаметром, больший диаметр при этом поддерживается тазовым дном. После того как пессарий установлен на шейку матки, путем давления пальцами, введенными во влагалище, на край пессария, расположенный у заднего свода, необходимо выполнить смещение его (вместе с шейкой матки) к крестцу. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра и сакрализована. Сакрализация шейки матки обеспечивает отсутствие давления со стороны плода на внутренний зев, что обеспечивает основной механизм действия пессария.

Методика установки проста, не требует анестезии, легко переносится пациентками. В качестве смазочного средства можно использовать глицерин.

Введение пессариев возможно как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

---

Извлечение пессария: 

В плановом порядке акушерский разгружающий пессарий извлекают при достижении 37—38 нед беременности, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Техника извлечения обратна введению. Извлекается пессарий легко и безболезненно.

Клинические ситуации, требующие досрочного удаления пессария:

• необходимость экстренного родоразрешения;
• несвоевременное излитие околоплодных вод;
• развитие родовой деятельности;
• явления хориоамнионита.

---

Санация на фоне пессария:

При необходимости применяют альдегидсодержащие препараты вагинально (хлоргексидин в вагинальных таблетках или растворе). Удаление пессария во время санации не требуется.

---

Побочные эффекты и осложнения:

При правильном положении пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху), как правило, специфических жалоб не возникает. Ряд беременных, использующих пессарий, отмечает появление обильных белей, чаще безмикробного характера.

В случаях развития неспецифического бактериального кольпита возможна санация на фоне пессария хлоргексидинсодержащими препаратами.

---

Эффективность:

В зарубежных исследованиях (степень доказательности В) изучали эффективность акушерских пессариев у женщин с короткой шейкой матки. Было показано, что у беременных с шейкой матки длиной 25 мм или менее, которым был введен пессарий и использована выжидательная такти­ка, преждевременных родов было только 6% против 27% среди женщин группы контроля, у которых не были использованы пессарии (отношение шансов 0,18; 95% CI 0,08—0,37; р <0,0001). Пациентки с длиной шейки матки менее 25 мм, по данным трансвагинальной эхографии, имеют чрезвычайно высокий риск ПР и нуждаются в сохраняющей терапии. 

Раннее исследование шейки матки у женщин из групп риска по невынашиванию беременности, выявление риска развития ИЦН на более ранних сроках гестации (15—16 нед.) и введение пессария с целью предотвращения прогрессирования этого состояния, по данным  авторов, способствуют повышению эффективности метода до 97%. 

Преимущества использования пессариев в акушерстве:

• применение метода в амбулаторных условиях;
• отсутствие необходимости в госпитализации;
• безболезненность и простота введения пессария;
• снижение риска инфицирования и травматизма в родах;
•  экономическая целесообразность.

ПРАВИЛА ПОДБОРА АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ

В  1 триместре		Внутренний диаметр		Наружный диаметр		Высота
		32	35	65	70	17	21	25	30
	ОДНОПЛОДНАЯ
	Первородящая	+		+			+
	Первородящая*		+	+				+
	Повторнородящая	+			+		+
	Повторнородящая*		+		+			+
	ДВОЙНЯ
	Первородящая	+		+			+
	Первородящая*		+	+				+
	Повторнородящая	+			+		+
	Повторнородящая*		+		+			+

* с изменениями на шейке матки, в т.ч. швы на матке

2 триместр (многоплодная)			Внутренний диаметр		Наружный диаметр		Высота (в зависимости от длины шейки матки)
			32	35	65	70	17	21	25	30
	БЕЗ РАСШИРЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО ЗЕВА
	Первородящая		+		+				+	+
	Повторнородящая		+			+			+	+
	V ИЛИ U ФОРМА ВНУТРЕННЕГО ЗЕВА
	Первородящая			+	+				+	+
	Повторнородящая			+		+			+	+
2 триместр (одноплодная)			Внутренний диаметр		Наружный диаметр		Высота (в зависимости от длины шейки матки)
			32	35	65	70	17	21	25	30
		Первородящая	+		+			+	+	+
		Повторнородящая	+			+		+	+	+

   

Срок годности и условия хранения:

• изделие должно храниться при температуре от -10 до +45 °С, в месте, защищенном от воздействия прямых солнечных лучей;
• срок годности пессариев в упакованном виде составляет не больше 5 лет;
• не применять по истечении срока годности;
• хранить в недоступном для детей месте.